Psoriazisul este o boală cronică cu caracter inflamator care are ca principală țintă pielea. Procesul de dezvoltare a celulelor la nivelul pielii este mult prea rapid, având loc în doar câteva zile, în loc de intervalul normal de trei-patru săptămâni, din cauza semnalelor incorecte emise de sistemul imunitar.
În situația psoriazisului, keratinocitele trec printr-o creștere rapidă a numărului lor prin influența moleculelor inflamatorii generate de sistemul imunitar. Această creștere rapidă afectează capacitatea pielii de a-și menține funcția de barieră, cea care are rolul de a proteja împotriva infecțiilor și de a preveni deshidratarea.
Aproximativ 2% din populație este afectată de această afecțiune dermatologică. După primul episod, boala se caracterizează prin apariția și întreruperea episoadelor acute și poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții persoanei afectate.
Cauze și factori de risc ai psoriazisului
Boala se dezvoltă ca urmare a unei predispoziții genetice într-un mediu favorabil, însă doar aproximativ o treime dintre pacienți au antecedente familiale ale bolii.
Factorii care pot declanșa sau agrava boala includ stresul, traumele, consumul de alcool, unele medicamente (de exemplu, betablocantele, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, antimalarice de sinteză, sărurile de litiu și interferonul alfa) și diverse infecții.
Când debutează boala?
Psoriazisul poate debuta în orice etapă a vieții, dar apare cel mai adesea în adolescența târzie sau la începutul maturității, în jurul vârstei de 18-20 de ani. Momentul apariției este relevant deoarece influențează încadrarea în tipul I (primul episod apare înainte de vârsta de 40 de ani) sau tipul II (primul episod apare după vârsta de 40 de ani). De asemenea, istoricul familial joacă un rol semnificativ în determinarea dacă psoriazisul este familial sau sporadic, în absența unor membri cunoscuți ai familiei cu antecedente de boală.
Simptomele psoriazisului
Psoriazisul se caracterizează prin apariția de leziuni care prezintă cruste și îngroșare, având o culoare roșie, indicând prezența inflamației. Cu toate acestea, manifestările sunt individuale și pot fi însoțite de mâncărime, usturime și disconfort, care variază în intensitate. Este important de menționat că între 10 și 30% dintre pacienți pot dezvolta artrită psoriazică.
Tipuri de psoriazis
Forma cea mai obișnuită de psoriazis este psoriazisul vulgar sau psoriazisul în plăci, care apare în aproximativ 90% dintre cazuri. Acest tip de psoriazis se caracterizează prin apariția de leziuni eritematoase, cu vasele de sânge dilatate, acoperite de scuame albe, indicând o creștere rapidă a keratinocitelor. Leziunile sunt simetrice și bine delimitate față de pielea sănătoasă din jurul lor și au tendința de a se forma în zonele predispuse la traumatisme, cum ar fi coatele și genunchii.
De asemenea, pacienții cu psoriazis pot dezvolta leziuni în urma diferitelor traumatisme locale, cum ar fi lovituri, zgârieturi, intervenții chirurgicale sau înțepături, sau ca reacție la vaccinări. Există, de asemenea, forme mai puțin comune de psoriazis, cum ar fi psoriazisul pustulos, eritrodermic, gutat, artropatic, inversat (care afectează pliurile pielii) și sebopsoriazis.
Schimbările la nivelul unghiilor sunt comune și pot implica apariția de gropi în unghii, îngroșarea acestora, modificări de culoare cunoscute sub numele de “pată de ulei”, sau chiar desprinderea unghiei (onicoliză), și altele.
Diagnosticul psoriazisului
Pentru a stabili diagnosticul de psoriazis, medicul dermatolog examinează pielea, unghiile și scalpul pacientului pentru a identifica semnele bolii și adresează întrebări pacientului cu privire la simptomele resimțite, cum ar fi mâncărimea sau durerile articulare. Diagnosticul definitiv se bazează pe examenul histopatologic.
Tratamentul psoriazisului
În ceea ce privește opțiunile de tratament pentru psoriazis, primul pas este identificarea și eliminarea factorilor declanșatori. Tratamentul local poate include agenți topici keratolitici, citoreductori și dermatocorticoizi topici puternici, care sunt eficienți în două treimi dintre cazuri.
Un al treilea dintre pacienți prezintă forme moderate sau severe, care necesită tratament sistemic, pe lângă terapia locală, și fototerapie.
Agenții sistemici
Cele mai frecvent folosite medicamente sistemice în tratamentul psoriazisului includ metotrexatul, acitretina, ciclosporina, acidul fumaric, retinoizii și sulfasalazina.
Fototerapia
Fototerapia poate implica administrarea unui fotosensibilizator cu terapia cu ultraviolete de tip A (PUVA) sau fototerapie cu UVB cu bandă îngustă, ambele metode fiind eficiente.
Terapia biologică
În România sunt disponibile variante de terapie biologică, precum adalimumab, etanercept, infliximab și ustekinumab. Pacienții pot beneficia de terapie biologică dacă prezintă psoriazis în plăci moderat sau sever de cel puțin șase luni și au avut eșec cu tratamentul sistemic standard administrat anterior timp de cel puțin șase luni (cu metotrexat, retinoizi, ciclosporină sau PUVA) sau au contraindicații pentru aceste tratamente sau suferă de o boală care poate fi controlată doar prin spitalizări repetate.
Monitorizarea pacientului este crucială, deoarece, cum am menționat anterior, între 10 și 30% dintre pacienți pot dezvolta artrită psoriazică progresivă, care poate duce la leziuni articulare grave și ireversibile dacă nu este tratată la timp.
De asemenea, pacienții cu psoriazis prezintă un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare, diabet zaharat, sindrom metabolic, obezitate sau depresie.
Psoriazisul nu poate fi vindecat, dar poate fi gestionat eficient. Cele mai multe tratamente disponibile astăzi sunt foarte eficiente în ameliorarea simptomelor inconfortabile. Pacienții trebuie să înțeleagă că boala în sine nu poate fi vindecată, dar se pot obține rezultate bune în ceea ce privește extinderea perioadelor fără recurențe și prevenirea apariției leziunilor.
Pentru a obține cele mai bune rezultate în tratamentul local, este recomandat să se aplice creme direct pe leziunea de psoriazis, evitând zona de piele sănătoasă din jur. Aplicarea unei cantități mai mari de cremă nu crește eficacitatea tratamentului. Este de preferat să se includă tratamentul pentru psoriazis în rutina zilnică, de exemplu, prin aplicarea lui în fiecare zi la aceeași oră.
Aplicarea zilnică a unei creme emoliente delicate, fără parfum, parabeni sau conservanți, poate ajuta la îmbunătățirea aspectului pielii. În cazul în care pacientul omit să aplice tratamentul, este indicat să reia rutina cât mai curând posibil, respectând recomandările medicului.
Poate fi prevenit psoriazisul?
În prezent, nu există nicio metodă cunoscută de prevenire a psoriazisului. Cu toate acestea, la persoanele care deja suferă de această afecțiune, alegerile alimentare pot avea un rol în prevenirea episoadelor acute. Limitarea consumului de carne roșie, grăsimi saturate, zaharuri rafinate și alcool poate contribui la reducerea riscului de a avea puseuri. Pe de altă parte, consumul de pește, semințe și nuci poate ajuta la reducerea inflamației.
Bibliografie:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448194/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6471628/